Home / Общие болезни / Плеврит легких – симптомы и лечение

Плеврит легких – симптомы и лечение

плеврит    Плеврит – это, прежде всего, воспалительное заболевание, о чем говорит суффикс -ит в названии патологии. Воспаления легких и бронхов являются наиболее распространенными заболеваниями терапевтического профиля. При этом по разным причинам может воспалиться плевра.

Считается, что плеврит не является самостоятельным заболеванием (нозологическая единица). Чаще всего такое воспаление возникает как побочный эффект имеющегося патологического процесса в легких.

Однако бывают случаи, когда видимых причин для возникновения плеврита вроде бы нет. Или они не очевидны. В этом случае опытный терапевт может заподозрить наличие скрытого туберкулезного процесса. Консультация у пульмонолога не помешает.

Что такое плеврит

Справочно. Плеврит – это воспаление наружной оболочки легких – плевры.

Выделяют два ее листка – висцеральный и париетальный. Первый непосредственно покрывает в отдельности каждое легкое, второй – отстает от него на миллиметры и выстилает ребра и диафрагму. Плевральные листки переходят один в другой так, что между ними образуется небольшое пространство – плевральная щель.

Плевры двух легких не соединены между собой. Каждая из них функционирует в отдельности и плевральные щели их никак не связаны.

У здорового человека в каждой плевральной щели содержится несколько миллилитров жидкости. Она необходима для того, чтобы листки могли скользить друг относительно друга во время вдоха и выдоха.

Если жидкости нет – возникает трение, которое сопровождается болевыми ощущениями, и ограничивает дыхание. Если жидкости много – легкое поджимается, дыхание затрудняется.

Справочно. Плеврит может сопровождаться как уменьшением, так и увеличением жидкости в плевральной щели. В первом случае говорят о сухом плеврите, во втором – об экссудативном. Воспаление всегда развивается поэтапно.

Этапы воспалительного процесса

Как экссудативный, так и сухой плеврит развиваются постепенно. Выделяют следующие их этапы:

  1. Неспецифические местные реакции. Эта стадия характеризуется началом серозного воспаления. Клинически, как правило, она никак не проявляется, поскольку экссудата в плевральной щели еще очень мало. Длится недолго и быстро переходит во вторую стадию.
     
  2. Разгар воспаления. Эта стадия имеет свои особенности, в зависимости от вида воспаления. Незначительный серозный экссудат превращается в фибринозный при сухом плеврите и в гнойный или массивный серозный – при экссудативном. В первом случае вместо жидкости образуется фибриновая пленка, которая обуславливает трение листков друг относительно друга. Во втором – большое количество воспалительной жидкости, различной по характеру и составу.
     
  3. Исход плеврита. В эту стадию либо происходит рассасывание экссудата и выздоровление, либо процесс приобретает хроническое течение.

Эпидемиология

Данное заболевание часто протекает бессимптомно. Минимальные изменения в плевре никак не дают о себе знать, потому данных о действительной распространенности плеврита нет.

Внимание. По статистике каждый двадцатый пациент с заболеванием бронхолегочной системы имеет плеврит.

Как правило, экссудативный плеврит является осложнением других заболеваний. Его не выносят как отдельную нозологию, а кодируют как осложнение. Это усложняет сбор данных о распространенности процесса. В редких случаях проявления плеврита становятся первым свидетельством наличия другой патологии.

Заболевание встречается одинаково часто у лиц обоих полов.

Важно! Доказано, что в старческом возрасте примерно половина людей имеют изменения в плевре, которые характерны для перенесенного ранее плеврита. При этом сам человек может не знать о том, что когда-то переносил такое заболевание.

Плеврит – причины

Причинами плеврита могут служить инфекционные процессы, чаще всего бактериального генеза, а также неинфекционные заболевания. Среди последних преобладают онкологические болезни.

Справочно. При этом экссудативный вариант болезни может развиться как вследствие мезотелиомы плевры, так и после метастазирования опухолей других локализаций в плевру.

причины плеврита    Кроме этого, неинфекционные плевриты могут развиваться при патологиях сердца, заболеваниях поджелудочной железы, системных коллагенозах. Иногда плеврит возникает после перенесенного инфаркта миокарда. В этом случае его называют постинфарктным синдромом Дресслера.

Среди заболеваний поджелудочной к плевриту чаще всего приводит панкреонекроз. При этом ферменты поджелудочной попадают в плевру и инициируют воспаление.

Среди агентов инфекционной этиологии преобладают палочки Коха – возбудители туберкулеза.

Внимание. По статистике, примерно каждый пятый плеврит имеет туберкулезную этиологию. При этом процесс может развиться как первично, так и быть осложнением туберкулеза легких.

Однако, помимо этих бактерий, существуют и другие инфекционные агенты, способные привести к плевриту. Любой возбудитель, способный проникать в легкие, может проникнуть и в плевру.

Виды инфекционных агентов

Воспаление плевры могут вызвать следующие возбудители:     виды инфекционных агентов

  • Бактерии. Из наиболее частых – микобактерии или палочки Коха. Они вызывают специфическое воспаление плевры. К гнойным плевритам могут привести стафилококковые, пневмококковые, стрептококковые инфекции. При этом они чаще всего развиваются вторично на фоне пневмонии.
     
  • Вирусы. Плеврит этой этиологии чаще всего развивается как следствие атипичной пневмонии. Его способны вызвать аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирус, герпес-вирусы, возбудители кори и краснухи.
     
  • Паразиты. Возникают очень редко, из паразитов в легкие и плевру могут проникать амебы и эхинококки.
     
  • Грибки. Воспаления плевры этой этиологии встречаются у людей со сниженным иммунитетом. При этом воспаление может вызвать даже банальная кандида – возбудитель молочницы.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин возникновения заболевания, большое значение имеют фоновые и предрасполагающие заболевания.

Справочно. Плевра – изолированная ткань. Чаще всего она поражается у людей со сниженным иммунитетом, в ослабленном организме и на фоне тяжелых заболеваний.

К факторам риска развития плеврита относятся:        факторы риска плеврита

  • Алкоголизм. Частые длительные запои, переохлаждения организма, недостаточное питание лиц, ведущих асоциальный образ жизни – причины, ведущие к постоянным воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы. У людей, страдающих алкоголизмом, часто развивается абсцессы легких, приводящие к гнойным бактериальным плевритам.
     
  • Сахарный диабет. Он также является частой причиной инфекционных поражений плевры. Это связано со значительным снижением иммунитета у больных с высокими показателями сахара крови.
     
  • ВИЧ-инфекция. У больных приобретенным иммунодефицитом часто развиваются как инфекционные заболевания, так и опухолевые процессы. При этом плеврит может быть вирусным, бактериальным, грибковым или опухолевым.
     
  • Травмы грудной клетки. Приводят как к нарушению кровоснабжения части легких и плевры, так и к инфицированию плевральной ели. Особую опасность несут открытые травмы.
     
  • Хронические и острые заболевания легких. К хроническим относятся бронхоэктатическая болезнь, обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма. Они способствуют длительному существованию инфекционных агентов в легких и бронхах и периодическому их распространению на плевру. Острые заболевания, такие как пневмония, приводят к миграции возбудителя из легких в плевру и развитию воспаления плевры.

Патогенез

Выделяют несколько видов патогенеза плеврита. В случае, если на плевру влияет инфекционный агент или продукты его жизнедеятельности, плеврит развивается по инфекционному или инфекционно-токсическому пути. В этом случае пусковым фактором является возбудитель, в ответ на воздействие которого в плевральную щель устремляются клетки иммунитета.

Если воспаление развивается вследствие аутоагрессии, то иммунные клетки распознают саму плевру как чужеродный агент. Существует также токсический вариант, например, если ферменты поджелудочной железы начинают разрушать клетки плевры.

Внимание. Также токсический путь характерен для онкологии, при которой раковые клетки осаждают плевру и повреждают ее.

В ответ на каждый из перечисленных агентов в очаг начинают проникать клетки иммунитета. При этом нарушается микроциркуляция в сосудах плевры и жидкость из них выходит в плевральную щель.

Справочно. В зависимости от вида воспаления, в этой жидкости могут преобладать нити фибрина, лимфоциты, нейтрофилы или эритроциты. В плевре развивается воспалительный процесс.

При экссудативном плеврите воспаление обусловлено не только повреждением плевры, но и накоплением большого количество жидкости в пространстве между ее листками. При сухом плеврите – отложением фибрина на плевре, трением листков и постепенным их слипанием друг с другом.

Плеврит – симптомы

Проявления плеврита различаются в зависимости от характера патологического процесса и причин, его вызвавших.

Выделяют основные симптомы заболевания, которые патогномоничны для данной нозологии и дополнительные симптомы, являющиеся осложнениями или общими проявлениями многих заболеваний.

Основные проявления

Справочно. При сухом плеврите характерна боль в груди. Дело в том, что плевра имеет множество нервных окончаний.

основные проявления    Когда между ее листками возникает трение, раздражаются болевые рецепторы. Ощущения сравнимы с переломами нескольких ребер. Боль усиливается при любом движении грудной клетки. Симптом односторонний, возникает только на пораженной стороне.

Из-за боли пациент старается дышать часто и поверхностно, возникает одышка. Характерно положение пациента: он либо лежит на больном боку, либо старается максимально обхватить пораженную сторону руками как бы не давая ей двигаться. Болевые ощущения могут сохраняться несколько недель.

Справочно. Для экссудативного плеврита боль не характерна. Клинические проявления могут не иметь особенностей длительное время.

По мере накопления экссудата пациент чувствует тяжесть в соответствующей половине грудной клетке, появляется сухой навязчивый кашель. Чем больше поджимается легкое, тем сильнее прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.

Дополнительные проявления

К дополнительным относятся общеинфекционные проявления в случае, если плеврит имеет инфекционный генез, а также интоксикационный синдром. Инфекция проявляется повышением температуры тела. При серозном плеврите она, как правило, субфебрильная, при гнойном – фебрильная или гектическая. Пациент чувствует слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Выраженная интоксикация характерна для раковых плевритов и гнойного воспаления. При этом пациент теряет аппетит, быстро худеет на несколько килограммов.

Осложнения патологии

Справочно. Из всех осложнений, которые могут сопутствовать плевриту, наиболее часто развивается дыхательная недостаточность. При экссудативном плеврите она может быть первым и единственным симптомом.

Дыхательная недостаточность развивается в том случае, если большое количество выпота поджимает легкое, не дает ему расправиться. При этом пациент жалуется на одышку, непереносимость физической нагрузки, у него синеет носогубный треугольник и кончики пальцев.

Осложнением хронического плеврита является зарастание плевральной щели, образование соединительнотканных шварт, сдавливающих легкое. При этом также возникает дыхательная недостаточность, которая неуклонно прогрессирует.

Классификация заболевания

Существует несколько принципов разделения плевритов на виды. Они могут различаться по характеру, этиологии, патогенезу, течению, распространению, характеру выпота, особенностям образования.

По характеру процесса

  • Экссудативный. Развивается в том случае, если в плевральной щели скапливается большое количество экссудата – воспалительной жидкости.
     
  • Сухой. В этом случае жидкости в плевральной щели, наоборот, становится меньше, чем в норме. При этом листки плевры слипаются между собой.

По этиологии

  • Инфекционный. Развивается в том случае, если причиной плеврита является любой инфекционный агент: бактерия, вирус, грибок, простейшее.
     
  • Неинфекционный. Развивается в случае, если причиной процесса стала не инфекция, но другое известное заболевание, например, злокачественная опухоль, инфаркт миокарда.
     
  • Идиопатический. В этом случае причина патологического процесса неизвестна.

По патогенезу

  • Инфекционный и инфекционно-токсический. Связан с конкретными возбудителями и продуктами их жизнедеятельности.
     
  • Аутоиммунный. Возникает вследствие аллергической реакции организма, развивающейся на собственные клетки и ткани. Встречается при системных заболеваниях и постинфарктном синдроме.
     
  • Токсический. Связан с повреждением плевры токсичными веществами. Чаще всего обусловлен панкреонекрозом или злокачественными новообразованиями.

По течению

  • Острый. Об остром процессе говорят в том случае, если его длительность существования менее трех месяцев, в воспалительном компоненте преобладает экссудация или наблюдается отложение тонкой фибриновой пленки.
     
  • Подострый. Его продолжительность составляет от трех до шести месяцев. Не все авторы выделяют этот вид патологии, поскольку клинически он ничем не отличается от острого.
     
  • Хронический. Развивается примерно спустя полгода от начала заболевания. Его характерная особенность – разрастание соединительной ткани в плевре. При этом в воспалительном процессе преобладает пролиферативная фаза. Протекает с периодами обострения и ремиссии. В период обострения в плевре снова появляется экссудат.

По распространению

  • Осумкованный. Этот вид патологии характеризуется ограничением воспаления с помощью спаек в каком-то отдельном месте плевре. На всю ткань процесс не распространяется.
     
  • Неосумкованный или диффузный. В этом случае задействована вся плевра, спайки не образуются.

По виду выпота

  • Фибринозный. Единственный вид, который приводит к образованию сухого плеврита вследствие отложения на плевре фибрина – белка плазмы крови.
     
  • Серозный. В этом случае в плевральной жидкости преобладает белок и лимфоциты. Характерен для туберкулеза, вирусной инфекции, коллагенозов, васкулитов, инфаркта и многих других заболеваний.
     
  • Серозно-геморрагический. При таком выпоте в плевральной щели обнаруживаются не только лимфоциты, но и эритроциты. Просто геморрагический экссудат практически не встречается. Этот вид характерен для злокачественных новообразований.
     
  • Гнойный. Вначале характер экссудата становится серозно-гнойным, а затем полностью гнойным. При этом в выпоте преобладают нейтрофильные клетки. Гнойный плеврит характерен для бактериальных инфекций, исключая туберкулезную.

По образованию

  • Первичный. Независимо от этиологии является самостоятельным заболеванием.
     
  • Вторичный. Встречается чаще первичного. В этом случае сухой или экссудативный плеврит – осложнение основного заболевания.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз, можно пользоваться следующими методами:    диагностика плеврита

  • Физикальные. При сухом плеврите аускультативно определяется шум трения плевры. При экссудативном аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, перкуторно определяется притупление.
     
  • Рентгенологические. С помощью рентггена легких можно обнаружить наличие плеврального выпота. Определяется он как участок затемнения в синусах и на фоне легочной ткани.
     
  • Ультразвуковой метод. УЗИ плевральной щели позволяет определить жидкость в плевральной полости. Его используют при осумкованном плеврите.
     
  • Пункция с исследованием содержимого. Также проводится при экссудативной форме патологии. При этом пункцию производят либо в 7-8 межреберье по лопаточной линии, либо в месте наибольшего скопления жидкости. Метод позволяет определить характер экссудата, а также проводить лечебные мероприятия через выполненный прокол.
Справочно. Все перечисленные способы диагностики наиболее информативны при экссудативном плеврите. Сухой плеврит можно распознать с помощью аускультации и характерных жалоб.

Плеврит – лечение

Терапия плеврита делится на консервативную и хирургическую. Варианты лечения подбираются для каждого конкретного пациента индивидуально.

Справочно. Консервативная терапия может проводиться в терапевтическом, фтизиатрическом, инфекционном или пульмонологическим стационара. Хирургическая – в отделении торакальной хирургии.

Консервативное

При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при туберкулезе – определенную схему химиотерапии. Кроме того, оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

А при патологии аутоиммунного характера – стероидные препараты.

Хирургическое

Является первоочередной помощью при экссудативном плеврите. Жидкость, находящуюся в плевре, эвакуируют посредством пункции, а в плевральную щель вводят антибиотики и антисептики. При сухом плеврите возможно введение лидаз в плевральную полость.

При онкологической патологии хирургическое лечение направлено на удаление опухолевых тканей.

Справочно. Хирургическим путем, как правило, лечат хронический плеврит. При этом применяют метод декортикации – удаления плевры вместе с соединительной тканью, и разъединение шварт.

Диетотерапия

При плеврите преобладают катаболические процессы. Для того, чтобы поддержать иммунитет, необходимо придерживаться калорийной диеты. Пациентам назначают стол 11. Калорийность рациона составляет 2500-3000 ккал в сутки. При этом увеличивается потребление белковых продуктов.

Помимо этого, назначают витаминизированное питье.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от выраженности процесса и его причин.

Внимание. Наиболее неблагоприятным прогноз является при плеврите метастатической этиологии. Метастатический плеврит очень плохо поддается лечению.

Кроме того, достаточно сложно лечить аутоиммунные процессы, прогноз такого заболевания всегда сомнителен. Острые инфекционные процессы, как правило, хорошо поддаются терапии, прогноз их благоприятный. Хронический плеврит лечится только оперативным путем, прогноз при этом сомнительный.

Основным способом профилактики плеврита является лечение патологии, которая может его вызвать. Своевременная терапия инфекционных процессов способна значительно уменьшить риск развития плеврита.

Справочно. Помимо этого, важное значение имеет поддержание иммунитета, лечение хронических заболеваний и отказ от вредных привычек.

Посмотрите эту статью

пульмонология

Что такое пульмонология

    Пульмонология занимается болезнями легких и органов дыхания. Болезни легких у человека рассматривает клиническая …