Home / Пневмония (воспаление легких) / Чем опасна аденокарцинома легкого

Чем опасна аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого – это наиболее распространенная онкологическая патология легких. И это при том, что рак легкого – это одна из наиболее распространенных локализаций опухолевых заболеваний.

Аденокарцинома встречается почти у половины больных раком легкого. Мужчины болеют чаще, причем преимущественно в возрасте старше 50 лет. Заболевание имеет злокачественное течение, длительное время остается бессимптомным и часто выявляется на поздних стадиях.

Именно бессимптомное течение на ранних стадиях приводит к тому, что с момента диагностирования до момента летального исхода проходит полгода-год. В этом промежутке времени в большинстве случаев уже ничего нельзя сделать. Выход (особенно для мужчин) только в постоянном контроле и профилактике.

Аденокарцинома легкого – что это

Справочно. Аденокарцинома – это злокачественное новообразование, которое возникает из железистой эпителиальной ткани. Аденокарцинома может возникнуть в любой железе внутренней и внешней секреции.

Такие железы находятся в паренхиматозных органах, где и локализуются аденокарциномы. Легкие – не исключение, они также содержат железистый эпителий, который может перерождаться в опухоль.

Аденокарцинома легкого – это патология, которая возникает в том случае, если какой-либо повреждающий агент действует на ткани этого легкого.

В норме паренхима легких представлена альвеолярными клетками, которые относятся к железистой эпителиальной ткани. Бронхи также покрыты железистым эпителием, но другим – реснитчатым. Таким образом, аденокарцинома может возникнуть как в альвеолах, так и в бронхах.

При повреждении нормального эпителия, запускается каскад патологических изменений, который приводит к хроническому воспалению, а в некоторых случаях – к перерождению клеток.

Справочно. Эпителиоциты, которые постоянно повреждаются под действием вредного фактора, приобретают основное свойство опухоли – бесконтрольный рост.

В норме клеточный цикл состоит из роста, дифференцировки (приобретение свойства конкретной клетки конкретной ткани), деления и гибели. Клетки аденокарциномы быстро растут и делятся, но дифференцируются неправильно и не погибают.

Такие клетки называют атипичными и свойственны они только раковым процессам.

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая растет инвазивно, повреждает соседние структуры, может прорастать в рядом расположенные органы, способна к метастазированию.

При этом заболевании, как и при любой онкологии, на поздних стадиях значительно страдает общее состояние организма.

Аденокарцинома и карцинома – отличия

аденокарцинома и карцинома - отличия   Аденокарцинома и карцинома – это не слова-синонимы. На самом деле карцинома – это более широкое понятие. Карциномой называется любой вид рака. Рак, в свою очередь, является злокачественной опухолью эпителиальной ткани. Любая опухоль, произрастающая не из эпителия, карциномой не является.

Эпителий бывает покровным и железистым. Функция первого – защита органов, контактирующих с внешней средой, от агрессивных факторов этой среды. Он покрывает кожу и слизистые.

Функция второго – выработка секрета, причем для каждого органа – своего собственного. Из плоского эпителия возникает плоскоклеточный рак, из железистого – аденокарцинома.

Справочно. Таким образом, карцинома – это собирательное понятие, которое объединяет в себе и плоскоклеточный рак, и аденокарциному.

В свою очередь эти два вида опухоли, также подразделяются на разные подвиды в зависимости от локализации. Например, аденокарцинома может быть не только в легком, но и в щитовидной железе, печени, слюнных железах, желудке и других органах.

Этиологические факторы

Справочно. Точная причина возникновения аденокарциномы легкого, как и любого другого опухолевого заболевания, неизвестна. Существуют факторы риска, которые увеличивают возможность развития данного заболевания.

К таким факторам риска относятся:

  • Длительный стаж курения. Табачный дым может вызвать разные заболевания легких и бронхов, но наиболее опасным из них является рак легкого. Причем не только аденокарцинома, но и другие виды рака этой локализации.
     
  • Работа во вредных условиях труда. Существует ряд профессий, которые предполагают контакт с потенциально опасной канцерогенной пылью. Например, угольной, кремниевой, асбестовой, кварцевой. Вдыхание этой пыли на протяжении многих лет может привести развитию аденокарциномы.
     
  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что люди, чьи ближайшие родственники болели раком легкого, имеют больший, чем в среднем в популяции, риск развития этого заболевания. Это связано с изменениями генетического материала, приводящими к извращению местной воспалительной реакции. Если в норме воспаление направлено на элиминацию чужеродного фактора, то у таких людей – на повреждение собственных тканей и перерождение клеток в опухолевые.
     
  • Проживание в загрязненной местности. Люди, живущие в промышленных городах, вблизи заводов, отвалов пород, атомных электростанций и других факторов загрязнения окружающей среды, попадают в группы риска по развитию аденокарциномы легкого. Они в меньшей степени, чем работники опасных предприятий, вдыхают вредные частицы. Но это происходит на протяжении десятков лет с самого рождения, потому риск развития аденокарциномы все равно существует.
     
  • Хронические заболевания легких. В эту группу относятся любые болезни – хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, пневмокониозы, пылевой бронхит и многие другие. Они провоцируют постоянное вялотекущее воспаление в органах дыхательной системы, что в конечном итоге может привести к раку.

Справочно. Все перечисленные факторы только увеличивают риск развития аденокарциномы легкого. Не у всех людей, подвергающихся этим факторам, возникнет онкологическое заболевание. Но у них шансов заболеть раком больше, чем в среднем в популяции.

Группы риска

группы риска    В группу риска входят люди, которые часто подвергаются опасным факторам или их комбинации.

Прежде всего, это активные и пассивные курильщики. Риск возникновения аденокарциномы легкого резко возрастает при превышении 30 пачка/лет.

Это основная группа риска. Если человек, который длительное время курит еще и работает во вредных условиях труда, и имеет генетическую предрасположенность – риск увеличивается в разы.

В группу риска входят также шахтеры, строители, металлурги, трубочисты, дорожные рабочие и другие люди, работающие в запыленных условиях на протяжении многих лет.

Таким образом, чаще всего в группу риска попадают мужчины старше 50 лет, которые длительное время работали во вредных условиях труда, а также часто и много курят. Однако женский пол, молодой возраст и отсутствие видимых факторов риска не исключают возможность развития аденокарциномы.

Классификация

Аденокарцинома легкого может иметь разную степень дифференцировки, располагаться в разных участках дыхательной системы и выявляться на разных стадиях своего развития.

Исходя из этого, данное заболевание классифицируют по степени зрелости опухолевых клеток, по расположению относительно корня легкого и по стадии заболевания.

По степени зрелости выделяют аденокарциному:

  • Высокодифференцированную – это опухоль, чьи клетки почти похожи на нормальную зрелую ткань. Они отличаются небольшим атипизмом и всеми признаками, которые характерны для опухоли, но все равно похожи на нормальный железистый эпителий.
     
  • Умеренной степени дифференцировки – опухоль, имеющая в своем составе клетки, похожие на нормальную легочную ткань и клетки, которые не похожи на нее. Последние являются абсолютно атипичными и в принципе не похожи на нормальные клетки человеческого организма. Соотношение первых и вторых клеток примерно одинаковое.
     
  • Низкодифференцированную – опухоль, которая полностью состоит из атипичных, непохожих на нормальную ткань клеток. Такие клетки очень быстро размножаются и растут, но при этом абсолютно не дифференцируются.

Важно. Чем менее дифференцирована опухоль, тем более злокачественной она является. Низкодифференцированная аденокарцинома легкого – прогностически неблагоприятная форма рака.

По локализации относительно корня легкого аденокарцинома может быть:

  • Центральная – вид опухоли, которая расположена близко к корню, произрастает из тканей бронхиального дерева и способна обтурировать просвет бронха;
     
  • Периферическая – произрастает из паренхимы легкого, не связана с бронхом, располагается на периферии.

В развитии аденокарциномы легкого выделяют несколько стадий:

  • Первая – опухоль одного сегмента легкого, диаметром менее трех сантиметров без метастазов;
     
  • Вторая – диаметр опухоли от трех до шести сантиметров, но она не выходит за пределы сегмента, метастазы в регионарные лимфоузлы первого порядка;
     
  • Третья – опухоль расположена в нескольких сегментах, в процесс может вовлекаться целая доля, диаметр более шести сантиметров, метастазы в регионарные лимфоузлы второго и третьего порядка;
     
  • Четвертая – опухоль любого диаметра, поражающая не только легкое, но и рядом расположенные органы и ткани, метастазы в отдаленные лимфатические узлы или другие органы.

Справочно. Основное правило стадирования рака – определение стадии по наихудшему признаку.

Например, диаметр опухоли 6 см, что соответствует второй стадии, но метастазов нет, что соответствует первой – это все равно вторая стадия. Если диаметр опухоли маленький, например, 2 см, но уже есть метастазы в другие органы – это все равно четвертая стадия. Чем выше стадия, тем хуже прогноз.

Метастазы при аденокарциноме

Метастазировать аденокарцинома легкого начинает рано. Вначале поражаются лимфатические узлы первого порядка – бронхопульмональные. Их поражение свидетельствует о второй стадии рака.

Затем процесс доходит до лимфатических узлов второго и третьего порядка – бифуркационных и паратрахеальных соответственно. Это соответствует третьей стадии рака.

метастазы при аденокарциноме

Лимфатические узлы поражаются по той причине, что раковые клетки мигрируют из первичного очага по лимфатическим путям. Позднее они начинают распространяться не только в лимфатические узлы, но и в другие органы и ткани.

Поражение отдаленных лимфоузлов или органов – это всегда четвертая стадия. На этой стадии аденокарцинома может быть выявлена в костях, прежде всего, в телах позвонков, в печени, надпочечниках и головном мозге. Поражение других органов всегда обусловливает неблагоприятный прогноз.

Метастазы необходимо искать тщательно, потому что от их наличия зависит стадия процесса. А от стадии, в свою очередь, тактика лечения данного больного.

Поражение двух легких одновременно

Аденокарцинома легкого – это, как правило, односторонний процесс. Одновременно в двух легких опухоль возникает настолько редко, что такие случае можно считать казуистикой. Однако, в процесс могут вовлекаться оба легких постепенно – вначале одно, а затем другое.

Раковые клетки попадают в соседнее легкое по лимфатическим путям или бронхам. Это те же метастазы, только не в другой орган, а в соседнее легкое, где развивается такая же опухоль.

Локализация двух опухолей при этом может быть разной. К тому моменту, как пациент обращается к врачу, у него находят уже двустороннее поражение. При чем сложно сказать – какая из опухолей была первичной, поскольку их размеры могут быть примерно одинаковыми. Таким образом диагностируется аденокарцинома обоих легких.

Справочно. Такие случаи возможны, поскольку рак легкого длительное время протекает бессимптомно. Опухоль может начать метастазировать еще до того, как даст о себе знать.

Проявления аденокарциномы легкого

Симптомы аденокарциномы можно разделить на общие или паранеопластические и локальные или бронхопульмональные. Первые характерны для любого опухолевого процесса и отражают общее влияние рака на организм.

К паранеопластическому синдрому относятся следующие проявления:

  • Слабость, повышенная утомляемость;
  • Снижение аппетита;
  • Быстрое похудение;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Перечисленные симптомы характерны для всех онкологических заболеваний, а также для хронического воспалительного процесса и некоторых других патологических состояний.

Внимание. В случае их наличия говорить о том, что это точно рак – нельзя.

Бронхопульмональный синдром характерен для многих заболеваний легких, он включает в себя следующие симптомы:

  • Кашель сухой или с мокротой;
  • Кровохарканье;
  • Боль в грудной клетке (при поражении плевры);
  • Одышку с затрудненным выдохом (при обтурации просвета бронхов).

Кроме того, часто у больных раком легких возникают плевриты, сопровождающиеся тяжестью в грудной клетке и затрудненным дыханием.

Иногда плеврит – это первое проявление аденокарциномы. Характерной особенностью его является наличие атипичных клеток в плевральной жидкости и постоянное прогрессирование, несмотря на аспирацию содержимого.

В том случае, если процесс распространяется на периферические лимфатические узлы, последние увеличиваются в размерах. Их можно легко прощупать, а иногда даже увидеть.

Справочно. Сочетание паранеопластического и бронхопульмонального синдромов дает возможность заподозрить онкологическое заболевание легкого. Однако точно диагностировать аденокарциному можно только с помощью дополнительных методов обследования.

Диагностика

Диагноз аденокарцинома легкого можно поставить только в том случае, если дан точный гистологический ответ, что это именно диагностика аденокарцинома. Для этого необходимо провести несколько последовательных этапов. Последовательность их может нарушаться, в зависимости от информативности каждого из методов в данном конкретном случае.

В число исследований входят:

  • Рентгенография органов грудной клетки. Иногда именно в ходе рентгенографического исследования удается выявить первые изменения, даже если исследование было сделано с профилактической целью и никаких симптомов у пациента не было. На рентгенограмме опухоль выглядит как неоднородное затемнение с неровными и нечеткими контурами. Кроме того, видны увеличенные лимфатические узлы, если в них есть метастазы.
     
  • Анализ мокроты. Мокрота позволяет определить, какой именно патологический процесс происходит в легких. При аденокарциноме в мокроте при микроскопическом исследовании будут видны атипичные клетки. Они же характерны для любого другого вида рака легкого. Их появление позволяет направить пациента к онкологу в том случае, если до этого он еще не был проконсультирован этим специалистом, и продолжить диагностический поиск.
     
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Необходимо провести КТ или МРТ как минимум грудной клетки. Это позволит определить точную локализацию опухоли, ее размеры, расположение относительно других органов, а также пораженность разных групп лимфатических узлов.
     
  • Биопсия и гистологическое исследование. Это обязательный пункт диагностического поиска. В случае, если рак легкого центральный, достаточно сделать бронхоскопию и взять биопсийный материал, после чего исследовать его под микроскопом. В случае периферического рака легкого, придется идти на трансторакальную биопсию, которую производят через кожу и ткани грудной стенки. Только гистологи могут сказать, что данная опухоль действительно аденокарцинома и установить степень ее дифференцировки.

После верификации диагноза необходимо определить стадию заболевания. Для этого используют методы, позволяющие выявить метастазы в отдаленных органах. Лучше всего с этим справляется позитронно-эмиссионная томография и сцинтиграфия, но проводят их не во всех лечебных учреждениях.

Справочно. Как альтернативу можно использовать компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и рентгенографию.

Аденокарцинома легкого – лечение

Злокачественный процесс должен всегда подвергаться комбинированной терапии.

Этот подход подразумевает хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли и близлежащих тканей легкого, а консервативное – в химиотерапии, лучевой терапии и симптоматической поддержке.

На первый план выходит оперативное вмешательство, позволяющее убрать большую часть опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

хирургическое лечение   Хирургическое лечение – это лучший выбор на первых стадиях развития опухоли.

Первая и вторая стадия позволяет ограничиться сегментэктомией или лобэктомией, тоесть удалить сегмент или долю легкого соответственно, а также близлежащие лимфатические узлы. На этом злокачественный процесс будет завершен.

До операции возможно проведение неоадъювантной химиотерапии с целью уменьшения первичного очага, после операции – адъювантной химиотерапии на случай, если единичные атипичные клетки где-то остались. Удаляют ткань легкого всегда с запасом, что соответствует принципам абластики.

На третьей стадии существует несколько проблем. Во-первых, удалят придется все легке; во-вторых, резецируют большую группу лимфоузлов; в-третьих, если опухоль близко расположена к жизненно важным органам, риск операции значительно возрастает.

Внимание. На этой стадии химиотерапия до и после операции – обязательная условиях.

В некоторых же случаях от операции вовсе отказываются из-за высокого риска. Тогда говорят о паллиативном лечении злокачественного процесса.

На четвертой стадии целесообразность проведения операции остается под вопросом. Опухоль поразила другие органы и ткани, удалять их все технически невозможно.

Если поражены оба легких, их также нельзя удалить вместе. На этой стадии часто проводят лучевую и химиотерапию, и лишь изредка – оперативное лечение.

Существует ли трансплантация удаленного легкого

Операция по трансплантации удаленного легкого существует.

Проблема заключается в том, что наличие даже в анамнезе любого онкологического заболевания – это противопоказание к любой трансплантации. Дело в том, что после пересадки любого органа пациентам назначаются препараты, угнетающие деятельность иммунной системы.

Это может спровоцировать рецидив опухолевого заболевания и лечение окажется напрасным.

Восстановительный период

После основного лечения пациенты еще какое-то время лечатся с помощью химиопрепаратов и лучевыми методами. Они неблагоприятно воздействуют на организм, потому такие больные должны регулярно проходит полный комплексов обследования.

Прежде всего, сдавать общий анализ крови. Часто такое лечение угнетает все ростки кроветворения, потому периодически пациенты после перенесенного опухолевого заболевания лечатся не только в онкологическом, но и в гематологическом отделении.

Кроме того, необходимо следить за питанием больного. Как правило, аппетит у них снижен, но они должны получать достаточное количество энергии. Полезным является санаторно-курортное лечение после завершения всех видов основной терапии.

Пациентам следует помнить о том, что им нужно избегать ультрафиолетового излучение, переохлаждения, бактериальных и вирусных заболеваний, а также табачного дыма.

Аденокарцинома легкого у отдельных групп лиц

У некоторых групп лиц аденокарцинома протекает немного атипично. К таким группам относятся дети, пожилые люди и беременные женщины.

У детей рак легких встречается очень редко. Гораздо чаще в легких обнаруживаются метастазы опухолей других локализаций, а еще чаще – просто воспалительные процессы.

Это снижает онкологическую настороженность врачей, которые увидели изменения на рентгенограмме у ребенка. Вначале лечат воспалительные заболевания, затем ищут другие опухолевые процессы и только потом думают об аденокарциноме.

Все это пролонгирует заболевание. Прогноз при позднем выявлении неблагоприятный. Лечение детей ничем не отличается от лечения взрослых.

Аденокарцинома легкого часто встречается у пожилых людей. Этому способствует длительный стаж курения, проживание в неблагоприятных условиях, большой стаж работы на вредном производстве, а также снижение иммунной реактивности организма.

Особенностью заболевания у этой группы лиц является длительное бессимптомное течение и частая выявляемость на поздних стадиях.

Кроме того, в пожилом возрасте возрастают риски осложнений во время операции. Из-за сопутствующих заболеваний пациент может просто не пережить хирургическое вмешательство и умереть на операционном столе. Потому в некоторых случаях приходится выбирать паллиативное лечение, призванное уменьшить страдания, но не вылечить больного.

Еще одна группа больных – беременные женщины.

Важно. Некоторые опухолевые заболевания манифестируют именно во время беременности из-за того, что в этот период иммунитет заметно ослабевает.

В группе риска старородящие курящие женщины с неблагоприятным семейным анамнезом. Течение заболевания не отличается от классического, описанного выше.

Отличается тактика диагностики, поскольку беременным нельзя проводить рентгенографические исследования. Кроме того, нельзя проводить химио- и лучевую терапию. Хирургическое вмешательство также может быть опасным для матери и плода.

Наилучший вариант – прерывание беременности и лечение аденокарциномы по общим правилам, но это решение должна принять сама женщина.

Прогноз и профилактика

Прогноз аденокарциномы легкого зависит от нескольких параметров – от степени дифференцировки опухоли и от стадии ее развития.

Низкодифференцированная опухоль – это всегда сомнительный прогноз. Еще один важный параметр – стадия. На первой стадии прогноз благоприятный, хирургическое избавление от опухоли можно приравнять к излечению.

На второй и третьей стадиях прогноз сомнительный, поскольку во многом зависит от успеха дополнительного консервативного лечения. На четвертой стадии прогноз всегда неблагоприятный.

Профилактика развития аденокарциномы заключается в снижении влияния факторов риска на организм.

Факторы риска условно можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые. Например, генетика – это не модифицируемый фактор риска. К модифицируемым, прежде всего, относится курение и работа на вредном производстве. Отказ от курения в любом возрасте резко снижает вероятность развития раком легких.

Людям, работающим в запыленных условиях, следует строго придерживаться техники безопасности, проходить регулярно медицинские осмотры и носить индивидуальные средства защиты.

 

 

Adblock
detector