Home / Туберкулез / Что такое проба Манту, оценка результата у детей

Что такое проба Манту, оценка результата у детей

 

проба Манту   Проба Манту или иначе называемая реакция Манту, проба Пирке или туберкулиновая проба. По логике того, что мы имеем дело с пробой, нам необходимо проверить как иммунная система реагирует на введение контрольного вещества. При проведении теста внутрикожно или накожно вводится экстракт микобактерий, имеющий общее название туберкулин. Отсюда и название — туберкулиновая проба.

Если реакция Манту положительная (то есть место ввода туберкулина вспухло сверх меры), то вывод очевиден — иммунная система борется с возбудителем туберкулеза, который в каком-то количестве попал в организм. Это не всегда означает, что человек болен. Может быть простое носительство микобактерий. И иммунитет борется с ними.

В ходе совершенствования туберкулинодиагностики (использования реакции Манту) применялись различны виды туберкулина, однако наиболее важным является PPD (от английского purified protein derivative). Поэтому в большинстве случаев для тестирования используют препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI», производимый Штатенсовским институтом сывороток.

Справочно. Справедливости ради следует отметить, что проба Манту на сегодня не является единственным методом диагностики туберкулеза, однако этот метод скрининга считается все же основным.

Проба Манту — что это

Проба Манту — это внутрикожная туберкулиновая диагностика. Туберкулином называют смесь антигенов, которые получают от микобактерий человечьего и бычьего типа. Штаммы микобактерий убивают и готовят из них вытяжку, содержащую основные белковые фракции.

Получившуюся смесь обрабатывают специальными растворами. Таким образом из возбудителя туберкулеза извлекают антигенные структуры. Антигены — это чужеродные белки, в ответ на поступление которых организм человека вырабатывает специфические иммунные факторы — антитела.

Сложные иммунные реакции лежат в основе возможности человека излечиться от инфекционного заболевания и предупредить последующее его развитие. Они же лежат в основе скрининговых тестов при выявлении наличия инфекционного процесса у человека.

Дело в том, что, если организм человека уже встречался с микобактреией туберкулеза, он должен отреагировать на введение туберкулина аллергической реакций.

Справочно. В крови человека, перенесшего первичный туберкулез, циркулируют специфические Т-клетки, которые, подобно антителам, распознают туберкулезные антигены. При встрече этих клеток с антигенами возникает реакция, похожая на аллергическую. Этот механизм лежит в основе пробы Манту.

Следует помнить, что первичный туберкулез часто протекает бессимптомно. Человек может не знать, что он переболел туберкулезом, но иммунитет у него останется на всю жизнь. Именно наличие этого иммунитета показывает проба Манту.

Есть еще одна особенность, которую стоит учитывать. Диагностику с туберкулином проводят детям. В возрасте одного дня и 7 лет детей прививают вакциной БЦЖ, вследствие чего у них появляется иммунитет к туберкулезу.

Внимание. У таких детей проба Манту будет также положительна, несмотря на то, что они никогда не переносили данное заболевание. Таким образом, положительная проба Манту показывает, что человек имеет иммунитет против микобактерий туберкулеза, независимо от того, как был получен этот иммунитет.

Техника проведения пробы следующая. Медсестра набирает в специальный шприц 0,2 мл (туберкулиновые единицы), а затем внутрикожно вводит 0,1 мл в область внутренней поверхности предплечья. Реакцию оценивают не менее, чем через двое суток. Как правило, во время повторного визита на третий день после пробы.

Когда ставится проба Манту

когда ставится проба Манту   Пробу Манту на туберкулез как скрининговый тест проводят детям в возрасте от 4 до 14 лет. В этом возрасте она позволяет оценить, сохранился ли иммунитет после БЦЖ, а также зафиксировать первый контакт с диким штаммом туберкулеза.

В норме к 4 годам иммунитет от БЦЖ либо значительно ослабевает, либо вовсе не прослеживается. Если до 7 лет он не появляется, значит следует провести новую вакцинацию. Затем от 7 до 14 лет иммунитет постепенно снижается. К 12-14
годам проба становится отрицательной. Если проба показывает, что иммунитет нарастает, значит можно предположить наличие первого контакта с диким штаммом.

Справочно. Взрослым данный скрининговый тест не проводится. По статистике, после 14 лет иммунитет к микобактериям туберкулеза имеет более половины жителей эпидемических регионов.

К 18 годам инфицированность составляет почти 100%. Это означает, что к этому возрасту население определенных стран, в число которых входят страны Восточной Европы, уже имеет первичный туберкулезный процесс. Он, как правило, проходит бессимптомно.

В постановке пробы Манту нет необходимости, поскольку она будет положительной. Это не значит, что все взрослые больны, просто у них есть иммунитет. Вместо пробы используют ежегодное флюорографическое обследование, способное показать, есть ли активные очаги туберкулеза в легких.

Справочно. Взрослым Манту делают в том случае, если есть подозрение на активный туберкулезный процесс.

При это реакция может быть как резко положительной, что говорит о развитии заболевания вследствие инфицирования агрессивным штаммом, так и отрицательной. Во втором случае заболевание развивается на фоне отсутствия иммунитета, что является свидетельством выраженного иммунодефицита.

Детям до 4 лет тоже иногда делают пробу Манту, но только в том случае, если есть подозрение на контакт с туберкулезным больным или длительно не излечивающаяся пневмония.

Как организм переносит пробу Манту

Существует мнение, что проба Манту является разновидностью вакцины. На самом деле это не так. Вакцина против туберкулеза имеет название БЦЖ. Проба Манту лишь показывает наличие или отсутствие иммунитета против микобактерий. Туберкулин при этом вводят внутрикожно. В норме в ответ на введение этого вещества либо развивается местная аллергическая реакция, либо реакции нет вообще.

Для пробы Манту не характерно повышение температуры тела, общая интоксикация и недомогание. Поверхностный путь введения и маленькое количество антигена практически исключают общую ответную реакцию. Изменения возникают в месте введения туберкулина. Здесь может быть покраснение и уплотнение кожи, зуд, увеличение образовавшейся папулы.

Справочно. Аллергическая реакция в месте введения обусловлена скоплением сенсибилизированных ранее Т-лимфоцитов. Это означает, что иммунитет против туберкулеза есть. То есть, ранее организм сталкивался с микобактерией туберкулеза, вследствие чего возникли клетки, обученные распознавать антигены именно этой микобактерии.

Во время пробы Манту вводится 0,1мл антигенов, которые остаются внутри кожи. Циркулирующие в крови иммунные клетки распознают этот антиген и все Т-клетки, обученные справляться с туберкулезом, устремляются в место введения антигена.

Они вызывают местную аллергическую реакцию замедленного типа. Клинически это выглядит как покраснение, отек, зуд и уплотнение кожи в месте введения туберкулина. Если этой реакции не возникает, значит иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Справочно. В редких случаях у детей, склонных к аллергическим реакциям, возможно развитие более тяжелых последствий. Это может быть распространенная крапивница, отек Квинке, обострение бронхиальной астмы. При возникновении этих осложнений проводится расследование случая атипичной реакции на пробу.

Противопоказания к постановке пробы

Все противопоказания к проведению данного скрининга делятся на постоянные и временные. К постоянным относится наличие у ребенка:противопоказания пробы Манту

  • эпилепсии,
  • ревматизма,
  • опухолевых заболеваний,
  • доказанной аллергической реакции на туберкулин.

Последнее противопоказание означает, что в предыдущие разы проба Манту вызвала у ребенка не только местную реакцию, но и генерализованные осложнения. Даже если в результате проведения пробы возникла только крапивница, лучше пробу не проводить.

Внимание. Наличие хотя бы одного из постоянных противопоказаний означает, что пробу Манту данному человеку навсегда следует заменить другими скрининговыми тестами.

К временным противопоказаниям относятся:

  • Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРВИ и т.д.). Они могут искажать результат, потому проведение пробы следует отложить до тех пор, пока не возникнет полное клинико-лабораторное излечение.
     
  • Хроническое заболевание в стадии обострения. Противопоказание касается любой соматической патологии. Туберкулинодиагностику рекомендовано проводить в стадии устойчивой ремиссии.
     
  • Карантин в школе или дошкольном учреждении. Ребенку, который ходит в учреждение, где объявлен карантин, можно проводить пробу только после прекращения карантинных мероприятий. Это обусловлено тем, что такой ребенок может быть инфицирован, но находится в латентной фазе карантинного заболевания, что может исказить результаты пробы.

Относительным противопоказанием является доказанная ВИЧ инфекция в стадии СПИД. Дело в том, что СПИД означает отсутствие иммунного ответа. Реакция Манту будет заведомо отрицательной, независимо от наличия или отсутствия активного туберкулеза.

Аналоги пробы Манту

Существуют еще две пробы, позволяющие выявить наличие у пациента иммунитета против микобактерий туберкулеза. Исторически значимой в этом плане является проба Пирке. На данный момент ее не применяют. Многие путают пробу Манту и пробу Пирке, считая, что это идентичные реакции.

Внимание. На самом деле, проба Пирке действительно проводится с тем же препаратом, что и Манту, имеет тот же механизм действия, но другой путь введения. Во время этой пробы туберкулин наносится скарификатором на кожу, вследствие чего образуются небольшие царапины. От пробы отказались, поскольку в царапинах часто развивалось неспецифическое воспаление, связанное с присоединением инфекции.

Новый способ диагностики наличия иммунитета – Диаскинтест. Это рекомбинантный антиген микобактерии туберкулеза, полученный от вирулентного, то есть, дикого штамма.

Это означает, что тест специфичен по отношению к тем палочкам Коха, которые вызывают развитие туберкулеза. На иммунитет, вызванный вакциной БЦЖ Диаскинтест не реагирует. Это очень удобно в том случае, если необходимо выявить, болен ребенок туберкулезом, или у него остался иммунитет после вакцинации.

Справочно. Проводят тест аналогично пробе Манту: 0,1мл раствора вводят внутрикожно в предплечье, контроль осуществляют через трое суток. Диаскинтест обладает большей чувствительностью и специфичностью по отношению к микобактериям, чем проба Манту, но стоимость его выше.

Профилактические прививки и проба Манту

правильные показания пробы Манту   Различные вакцины действуют на пробу Манту по-разному. Некоторые из них могут ослаблять реакцию, давая ложноотрицательный результат. Другие, наоборот, дают ложноположительную реакцию. Для того, чтобы избежать неточности, пробу Манту следует проводить спустя 1 месяц после профилактической прививки. Прививку можно делать не ранее, чем через трое суток после оценки пробы.

Вакцинация БЦЖ способствует образованию иммунитета против туберкулеза. Если у ребенка после прививки даже через год отмечается положительная реакция Манту – это нормально. Значит БЦЖ подействовала и иммунитет выработался. С каждым годом иммунитет после прививки будет ослабевать, реакция будет уменьшаться, папула будет всё меньше и меньше.

Внимание! Насторожиться необходимо в том случае, если через несколько лет после вакцинации реакция внезапно становится более выраженной.

Еще одно правило на которое стоит обратить внимание — оценка пробы Манту до вакцинации БЦЖ. Детям до двух месяцев от рождения можно делать прививку против туберкулеза без предварительной оценки иммунитета. Если по какой-то причине ребенку не была проведена в этом возрасте вакцинация, после ее можно делать только после пробы Манту.

Дело в том, что за это время ребенок уже может заразиться туберкулезом и прививка ему только навредит. Это правило касается и детей семилетнего возраста. В семь лет по календарю прививок ребенку повторно вводят БЦЖ, но только в том случае, если Манту отрицательная.

Как и куда ставится проба Манту

куда ставят пробу Манту   Пробу Манту проводит в условиях стерильного прививочного кабинета прививочная медсестра. Перед проведением пробы кожу средней трети предплечья обрабатывают 70% спиртом или другим раствором антисептика, а затем высушивают стерильной ваткой.

В специальный туберкулиновый шприц с очень тонкой и короткой иглой набирают 0,2 мл туберкулина. Внутрикожно вводят 0,1 мл препарата в среднюю треть предплечья. При правильном введении туберкулина должна образоваться маленькая «пуговка».

Важно. Шприц является одноразовым, использовать его повторно нельзя. После проведения пробы прикладывать ватку со спиртом к месту введения нельзя. Пробу проводят не чаще одного раза в год с целью избежание эффекта накопления (бустер-эффекта).

Что делать с «пуговкой»

После прививки врач или медсестра строим тоном говорит, чтобы место укола не мочили, не трогали и в день выполнения пробы на улице не гуляли. На самом деле, эти правила имеют под собой определенное основание. «Пуговку» нельзя трогать руками, поскольку так можно занести инфекцию. Рекомендуется также носить одежду с коротким рукавом, чтобы на место укола не воздействовало трение.

Внимание! Мочить пробу Манту, вопреки распространенному мифу, можно. Нельзя было мочить пробу Пирке. Однако во время купания через воду сюда также может попасть инфекция. Потому либо необходимо принимать душ, либо держать руку в ванной над водой. Мыло на это место попадать не должно, мочалкой тереть его нельзя.

Кроме того, нельзя расчесывать место введения пробы. К нему вообще лучше не прикасаться. Гулять детям запрещают потому, что во время игры на улице в место прокола кожи может попасть инфекция.

Никаких специальных правил поведения после пробы нет. Стоит только ограничить контакт любых предметов с местом введения туберкулина.

Внимание. Еще одно важное правило, о котором многие забывают — диета. Рекомендуется ограничить употребление аллергенных блюд:

  • шоколада,
  • яиц,
  • клубники,
  • апельсинов,
  • яблок.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Оценка результатов проводится с помощью специальной линейки. При этом оценивается размер в миллиметрах. Кроме того, важно оценка результата пробы Мантуопределить цвет кожи в месте введения туберкулина, наличие расчесов или сыпи. Иногда есть необходимость пропальпировать подмышечные лимфатические узлы.

Существует три варианта реакции на пробу:

  • Отрицательная. Папулы нет, может быть след от укола.
  • Сомнительная. В месте введения остается папула («пуговка») размером до 4мм включительно. Или здесь же имеется покраснение без папулы.
  • Положительная. Размер папулы равен или превышает 5мм.
Справочно. Отрицательная проба означает, что иммунитета против туберкулеза нет, положительная — что он есть. Сомнительная проба однозначного ответа на этот вопрос не дает.

Положительная проба, в свою очередь может быть трех видов:

  • Гипоергическая (слабая). Папула 5-11мм.
  • Нормоергическая (умеренная). Папула 12-16мм.
  • Гиперергическая. Папула более 17мм или в месте введения есть пузырьки, участки некроза, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, независимо от размеров папулы.

Что может повлиять на результаты пробы Манту

Проба Манту имеет невысокую специфичность и чувствительность к микобактериям. Она может быль ложноположительной и ложноотрицательной. На результат пробы влияют:

  • Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания;
  • Аллергические реакции (включая бронхиальную астму);
  • Наличие ВИЧ инфекции в стадии СПИД;
  • Ослабление иммунитета вследствие приема лекарственных веществ;
  • Некоторые эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, микседема).
Справочно. Кроме того, неправильное обращение с местом укола также может повлиять на результат. Расчесывание и растирание пуговки может вызвать местную воспалительную реакцию, оцененную как положительный результат.

В каких случаях направляют в тубдиспансер к фтизиатру

Пробу Манту в условиях обычной поликлиники проводят только детям. Ребенка отправляют к фтизиатру в случае любой впервые выявленной положительной реакции, независимо от ее вида и характера проявления. В случае, если реакция оказалась сомнительной, делают соответствующую запись в амбулаторной карте.

Через год такому ребенку снова делают пробу и сравнивают ее с предыдущей. Если папула увеличилась, ребенка отправляют к фтизиатру.

Кроме того, если у ребенка уже была положительная реакция, но не был выявлен туберкулез, а проба через год дала папулу на 6 мм больше, чем в предыдущий раз, ребенка снова отправляют к фтизиатру. В случае любой гиперергической реакции, даже повторной, необходима консультация фтизиатра.

Справочно. Взрослым пробу Манту проводят уже в тубдиспансере.

Интерпретация результатов пробы Манту

Положительная реакция может быть интерпретирована как наличие иммунитета к возбудителю туберкулеза. С помощью этой пробы нельзя сказать, болен ребенок туберкулезом или нет.

Вероятность, что ребенок перенес или переносит первичный туберкулез возникает, если наблюдается:

  • Вираж пробы – впервые выявленные положительный результат без ревакцинации БЦЖ;
     
  • Нарастание чувствительности – увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой;
     
  • Повышенная чувствительность – гиперергическая реакция, которая говорит об активном туберкулезном процессе.

У взрослых проба Манту имеет меньшее диагностическое значение. Положительная она у всех здоровых людей. При активном туберкулезе она может быть гиперергической, если иммунитет сохранен.

Внимание. Если у взрослого Манту отрицательная, значит необходимо искать подтверждения иммунодефицита. Часто туберкулез у взрослых развивается на фоне сниженного иммунитета и Манту при этом отрицательная или сомнительная.

Посмотрите эту статью

туберкулома легких

Туберкулома легких — что это и последствия

  Туберкулома легких представляет собой одну из форм туберкулеза. Название формы происходит от латинского tuberculum …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *