Home / Общие болезни / Как пневмоторакс может отразиться на состоянии здоровья

Как пневмоторакс может отразиться на состоянии здоровья

пневмоторакс   Пневмоторакс — это самостоятельное заболевание наружной ткани легких — плевры. Название заболевания происходит от греческого pneuma — воздух и thōrax — грудная клетка. То есть логически понятно, что имеется в виду скопление воздуха в грудной клетке (определили, что в плевральной полости).

Стоит уточнить, что в плевральной полости есть небольшое количество воздуха, но давление в полости отрицательное, чтобы обеспечить достаточное раскрытие легких при вдохе. Но вот когда вдруг там оказывается “лишний” воздух, немедленно создаются проблемы для дыхания с возможными сопутствующими осложнениями.

Небольшой пневмоторакс может закончиться сам по себе и без последствий. Однако есть и тяжелые варианты (например, в случае повреждения грудной клетки), которые могут разрешаться только с помощью хирургического вмешательства.

Пневмоторакс — что это

Справочно. Пневмоторакс — это скопление любых газов в плевральной полости. Чаще всего в качестве такого газа выступает атмосферный воздух.

Для того, чтобы понять, как возникает эта патология, необходимо знать, что такое плевральная полость.

пневмоторакс - что это   Плевра — это тонкая серозная оболочка, которая покрывает легочную ткань снаружи, отделяя ее от других органов. Она увлажняет глубжележащие ткани, защищает их от повреждения и чужеродных агентов.

Плевра состоит из двух листков: висцерального и париетального. Первый очень плотно прилегает к легким, ограничивая каждую из их долей друг от друга. Второй — изнутри выстилает грудную клетку.

Между ними образуется щелевидное пространство — плевральная полость. Последняя содержит несколько миллилитров жидкости, обеспечивающее скольжение листков плевры. В том случае если жидкости становится мало, между листками возникает трение, что сопровождается острыми болевыми ощущениями.

Справочно. Если жидкости становится много — возникает гидроторакс.

В плевральной полости в норме отрицательное давление. Оно выполняет подсасывающую функцию, которая помогает легким расправляться на вдохе и спадаться на выдохе. Отсутствие отрицательного давления изменяет биомеханизм дыхания.

Минимальное количество воздуха в плевральной полости не влияет на функцию легких. Дело в том, что плевра является саморегулирующейся тканью, она может всасывать жидкость и вырабатывать ее снова, может всасывать воздух, если его мало.

Важно. Большое количество газа не может быть утилизировано плеврой.

При пневмотораксе давление из отрицательного становится положительным. Вначале легкому становится сложно расправляться, поскольку место в грудной клетке уже занято воздухом. Затем воздуха становится настолько много, что он сдавливает легкое, вызывая ателектаз.

Справочно. Пневмоторакс чаще бывает односторонним, поскольку плевра правого легкого не сообщается с плеврой левого. Таким образом страдает только одного легкое, а второе, условно говоря, работает за двоих.

Иногда патологический процесс затрагивает обе половины грудной клетки. Тогда функция внешнего дыхания резко нарушается.

Внимание. Помимо гидроторакса и пневмоторакса существует комбинированный вариант. Когда в верхней половине плевральной полости содержится воздух, а в нижней — жидкость. Это состояние называют гидропневмотораксом.

Оно возникает, например, при внешнем ранении с повреждением сосудов. Тогда в качестве жидкости выступает кровь.

Причины заболевания

Проникновению воздуха в плевральную полость предшествует ее разгерметизация. Это бывает в том случае, если повреждаются листки плевры. Статистически чаще встречается вариант механических повреждений.

Механические причины

К таким повреждениям относятся травмы и ранения.

Справочно. Наиболее распространенной причиной патологии является автомобильная авария. При резком торможении тело водителя движется по инерции вперед, так он может ударится грудной клеткой о руль. При этом возникают переломы ребер, отломки которых легко повреждают плевру и легкие. Воздух из альвеол поступает в плевральную щель. При этом видимых травм грудной клетки нет.

Еще одна частая причина — открытое ранение. Оно возникает при ударе ножом или возникновении пулевого отверстия. Ранящий предмет проходит через все ткани, повреждая плевру, так возникает пневмоторакс. При этом хорошо видно начало раневого канала.

Справочно. Отдельно можно выделить пневмоторакс ятрогенного характера. Он может быть случайным. Например, при постановке центрального венозного катетера или при пункции.

В первом случае врач повреждает плевру непреднамеренно. Во втором, плевра и должна быть повреждена, но при соблюдении техники манипуляции, воздуха в грудную полость попадает ничтожное количество. Если же случайно задето легкое, возникает пневмоторакс.

Внимание. Иногда пневмоторакс создается искусственно для лечения некоторых заболеваний.

Реже к пневмотораксу приводит ряд патологических состояний, возникающих в грудной полости.

Следствие патологии легких и средостения

  • Эмфизематозное изменение альвеол. Это патология, при которой легочная ткань теряет свою эластичность. На всем ее причины пневмоторакса протяжении или некоторых участках возникают очаги гипервоздушности. Здесь альвеолярная ткань содержит волокна коллагена, которые могут растягиваться, но не могут сокращаться, воздух попадает в этот участок и остается в нем. Такие участки легко разрываются и воздух проникает в плевральную полость.
     
  • Полости в легком. Так называют абсцессы, заполненные гноем и кисты, заполненные воздухом и другим содержимым. В том случае, если они располагаются на поверхности легкого, разрыв их стенки приводит к выходу содержимого в плевральную полость. Так возникает пневмоторакс и гидропневмоторакс.
     
  • Персистирующая бронхиальная астма и ХОБЛ. Эти заболевания приводят к ремоделированию бронхиального дерева, а позже — и легочной ткани. Общим для них является частый упорный кашель. Во время кашля давление в легких и бронхах сильно возрастает и измененные участки легких могут разорваться. Воздух из них попадет в плевральную полость.
     
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез или метатуберкулезные очаги. При их расположении на поверхности легочной ткани возможен тот же механизм образования пневмоторакса, что при абсцессах и других кавернах.
     
  • Разрывы полых органов средостения. К этим органам относятся пищевод, трахея, главные бронхи, иногда желудок, если есть диафрагмальная грыжа. Такие состояния возникают очень редко и часто приводят к гибели больного.
     
  • Онкологические заболевания. Опухоли, которые расположены между плевральной полостью и полыми органами, включая воздухоносные пути, пищеварительный тракт и легкие, также могут привести к пневмотораксу. Дело в том, что опухоли бесконтрольно прорастают стенки органов, а затем распадаются, открывая путь воздушному потоку.

Пневмоторакс — классификация

В ходе постановки диагноза важно определить, каким является пневмоторакс. Классификация достаточно сложная она состоит из нескольких параметров, позволяющих точно описать патологический процесс, его расположение и причину возникновения. Пневмоторакс классифицируют следующим образом.

По этиологии

Выделяют три этиологические разновидности:    классификация пневмоторакса

  • Спонтанный — первичный или вторичные пневмоторакс, развивающийся без видимой на то причины при отсутствии травм и повреждений;
     
  • Искусственный — сюда относятся ятрогенные повреждения, возникающие при лечебных и диагностических манипуляциях;
     
  • Травматический — возникающий при любых ранениях и травмах груди.

По степени выраженности

Степень выраженности патологии зависит от объема попавшего воздуха:

  • Локальный пневмоторакс. Воздух сдавливает отдельные участки легкого, он не способен самостоятельно рассосаться, но занимает не весь объем плевральной полости.
     
  • Обширный пневмоторакс. Воздух занимает всю плевральную полость, его настолько много, что он полностью сжимает легкое.

По распространению

Выделяют два возможных варианта:

  • Односторонний. В этом случае он либо левосторонний, либо правосторонний. Плевральная полость одного легкого не сообщается с плевральной полостью другого, потому патологический процесс может затрагивать только одну половину грудной клетки. Такой пневмоторакс встречается чаще.
     
  • Двусторонний. Это редкое явление, возникающее в том случае, если плевра повреждается и с левой, и с правой стороны. Пациент с такой патологией требует немедленной медицинской помощи.

По осложненности

Пневмоторакс может быть осложненным и неосложненным. В первом случае помимо основного заболевания развиваются другие патологические процессы, патогенетически связанные с ним, например, кровотечение. Во втором случае пневмоторакс является единственной патологией.

По способу сообщения с внешней средой

При пневмотораксе пространство плевры в какой-то промежуток времени должно обязательно сообщаться с внешней средой.

В одном случае сообщение постоянное и воздух с каждым вдохом попадает в плевральную щель, а с каждым выдохом выходит из нее. Такой вариант патологии называют открытым.

В другом случае воздух попадает один раз в большом количестве и отверстие закрывается. Такой пневмоторакс называют закрытым.

Внимание. Третий вариант является наиболее опасным, его называют клапанным. Отверстие, через которое поступает воздух прикрыто тканью плевры, функционирующей как клапан. На вдохе клапан смещается и воздух беспрепятственно проникает в плевральную полость, на выдохе ткань возвращается на место и отверстие закрывается. С каждым вдохом объем газа между листками плевры увеличивается.

Клиника

Важно как можно скорее распознать пневмоторакс и начать оказывать первую помощь.

При осмотре пациента с пневмотораксом врач наблюдает следующее:

  • Положение в постели. Пациент лежит на больном боку и пытается максимально сжать больную половину грудной клетки. Это уменьшает экскурсию легких, перемещение плевры, а как следствие, и болевые ощущения. Если есть открытая рана, больной зажимает ее рукой.
     
  • Изменение конфигурации грудной клетки. При выраженном пневмотораксе пораженная сторона увеличивается в размере, межреберные промежутки сглаживаются, расстояние между ребрами увеличивается. Если пневмоторакс двусторонний грудная клетка становится бочкообразной.
     
  • Цвет кожных покровов. Больной бледный, покрыт потом. Возможно окрашивание кончиков пальцев и носогубного треугольника в синюшный цвет.

Пневмоторакс — симптомы

Пневмоторакс можно заподозрить не только по внешнему виду больного, но и по его жалобам. Проявляется заболевание следующим пневмоторакс симптомы образом:

  • Боль в грудной клетке. Возникает всегда в момент возникновения отверстия в плевре и после при прохождении через него воздуха.
     
  • Одышка. Пациент дышит поверхностно, чтобы уменьшить экскурсия грудной клетки, частота дыхательных движений увеличивается.
     
  • Кашель. Сухой навязчивый кашель возникает в случае, когда есть отверстие в висцеральной плевре.
     
  • Шоковое состояние. Может возникнуть болевой или травматический шок, сопровождающийся тахикардией и гипотензией.

Помимо перечисленных общих симптомов существуют отдельные проявления, характерные для каждого вида пневмоторакса. Они способны указать на его происхождение. Существует пять видов пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанным называют пневмоторакс, которому не предшествовало повреждение.

Его делят на два вида по происхождению: первичный и вторичный. Первый возникает в том случае, если до его появления в грудной клетке не было никаких патологических процессов.

Справочно. Первичный — это редкий вид патологии, который возникает при генетических изменениях в соединительной ткани легких. Например, при недостатке альфа1- антитрипсина.

Вторичный возникает на фоне уже имеющейся патологии. В этом случае пневмотораксу предшествуют симптомы основного заболевания. Сам же пневмоторакс является его осложнением.

Механический

Подразделяется на два вида: открытый и закрытый.

Первый возникает в случае ранения колющим, режущим или огнестрельным оружием. В этом случае диагностика упрощается: видна глубокая кровоточащая рана, из которой выходит воздух на выдохе.

Закрытое ранение связано с травмой хрящевой или костной части ребер. Основной симптом — резкая боль в месте перелома, патологическая подвижность сломанных ребер, хруст при их пальпации.

Ятрогенный

Он является следствием случайного или намеренного повреждения плевры врачом.

Внимание. Случайный пневмоторакс заподозрить достаточно легко: больной чувствует резкую боль во время проведения манипуляции острым предметом в области грудной клетки.

Намеренный пневмоторакс создают в лечебных целях в том случае, если необходимо обеспечить функциональный покой легкого. Таким методом лечат туберкулез, устойчивый к стандартной терапии.

Менструальный

менструальный пневмоторакс   Причины этого явления до конца не ясны. Его относят к спонтанному рецидивному пневмотораксу, развивающемуся в течение трех суток после начала менструации.

Выделяют два основных механизма.

Первый связан с эндометриозом легких — разрастанием тканей слизистой оболочки матки на поверхности легкого. Во время менструации эта ткань ведет себя также, как и в матке — слущивается, создавая в легком отверстие.

Второй вариант вызывает больше сомнений. Во время менструации в матку через влагалище попадает воздух, оттуда он движется в брюшную полость. У женщин с фенестрациями — маленькими дырочками в диафрагме — этот воздух может попасть в плевральную полость.

Справочно. Распознать менструальный пневмоторакс не так просто. Для этого симптомы пневмоторакса необходимо связать с конкретной фазой менструального цикла. Поскольку этими вопросами занимаются врачи разных специальностей, диагноз может быть поставлен не сразу.

Пневмоторакс у младенцев

До рождения легкие ребенка не функционируют, потому любая патология в них остается нераспознанной.

Если у плода в легких были кисты, буллы, недостаток каких-либо тканей или патология соединительной ткани, при рождении у него может возникнуть пневмоторакс.

Дело в том, что при первом вдохе легкие впервые расправляются, давление в них значительно повышается. Места, где ткань не соответствует нормальной, разрываются, у ребенка возникает скопление воздуха.

Внимание. Основной симптом — нарастание дыхательной недостаточности после первого вдоха, интенсивный плач. У новорожденных чаще и быстрее развиваются осложнения.

Осложнения

К возможным осложнениям заболевания относятся следующие патологические процессы:

  • Подкожная гипервоздушность. Воздух в этом случае проникает не только в плевральную полость, но и под кожу. При этом кожа немного приподнимается, а при надавливании на нее возникает крепитация.
     
  • Медиастинальная гипервоздушность. В этом случае воздух проникает в средостение через повреждение в париетальной плевре. При этом сжимаются органы средостения, включая сердце и перикард.
     
  • Воспаление плевры. Возникает в том случае, если кроме воздуха в плевральную щель проникают патогенные микроорганизмы.
     
  • Кровотечение. Кровь может изливаться наружу или в естественные пространства грудной клетки — синусы.

Диагностика

Диагностика основывается на осмотре пациента и проведении дополнительного обследования. Диагностика должна быть быстрой для того, чтобы как можно скорее начать оказывать пациенту помощь.

Выявляют пневмоторакс следующим образом:

  • Физикальное обследование. Включает в себя перкуссию и аускультацию. При перкуссии выслушивается тимпанический звук над всем воздушным пространством, в норме звук должен быть ясный легочный. Для аускультации характерна картина “немого легкого” — не слышно дыхания, хрипов, сердцебиения.
     
  • Рентгенография. Характерно тотальное просветление, соответствующее воздуху в плевральной полости. Соответствующее легкое поджато.
     
  • Спиральная томография. Является аналог рентгенографии, позволяет более точно определить степень распространенности пневмоторакса и его причину.

Этих методов достаточно для того, чтобы начать лечение пневмоторакса. Позднее можно сделать дополнительные анализы, позволяющие установить этиологию заболевания, если в этом есть необходимость.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь должна быть оказана врачом или фельдшером, поскольку необходима правильная диагностика и специальные манипуляции. Независимо от вида патологии, после оказания первой помощи больного доставляют в торакальное отделение.

Иногда мер, предпринимаемых при оказании неотложной помощи, оказывается достаточно. Дело в том, что плевра быстро заживает самостоятельно, необходимо только убрать воздух и сделать пространство герметичным.

Справочно. Пациенту нужен покой и строгий постельный режим. Какое-то время ему придется ходить с дренажом или повязкой. Если же дефект тканей большой или плевральная полость сообщается с легкими, необходимо оперативное вмешательство.

Проводят его торакальные хирурги, объем операции разный — от ушивания дефекта, до резекции легкого или его доли. В домашних условия вылечить пневмоторакс невозможно.

Прогноз и профилактика

прогноз пневмоторакса   Прогноз заболевания всегда сомнителен. Сложно сказать, какие последствия оно будет иметь. Даже после самостоятельно излечившегося пневмоторакса на плевре могут остаться рубцы, вызывающие болезненные ощущения во время дыхания.

Кроме того, если легкое долгое время остается в спавшемся состоянии, оно может больше не расправиться. Это происходит из-за так называемых шварт — участков соединительной ткани. Пневмоторакс излечат, плевральная полость больше не будет поджимать легкое, но шварты будут удерживать его в спавшемся состоянии.

Стоит сказать, что даже при отсутствии вентиляции одного легкого, пациент может чувствовать себя здоровым, поскольку второе легкое полностью берет на себя функцию внешнего дыхания.

Внимание. При двустороннем пневмотораксе прогноз неблагоприятный, поскольку быстро нарастает дыхательная недостаточность.

Профилактика пневмоторакса заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к повреждению плевры. Кроме того, важно помнить о ремне безопасности, находясь в машине.

Посмотрите эту статью

легочное кровотечение

Что такое легочное кровотечение, неотложная помощь и лечение

   Легочное кровотечение (иначе называют гемоптоэ) внешне проявляется кровохарканьем (хотя это разные патологии), когда при …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *