Острая пневмония

 

Острая пневмония

Диагноз «острая пневмония» врач ставит с учетом клинической картины и результатов рентгенографии. В случае неадекватной диагностики и неграмотного лечения данная болезнь может привести даже к летальному исходу.

Это сложное заболевание характеризуется инфильтрацией легочных альвеол экссудатом и поражением интерстиция. Острая пневмония у детей, только что появившихся на свет, приводит к смерти в 30% случаев.

Этиология острой пневмонии

Болезнь вызывают различные возбудители – бактерии, вирусы, грибки и т.д. Чаще всего причиной заболевания становится бактерия под названием Streptococcus pneumoniae. Помимо нее частыми возбудителями являются:

  • стафилококки, легионеллы, гемофильные палочки;
  • герпес, грипп, парагрипп;
  • хламидии и микоплазмы.

От того, насколько правильно оценена клиника, проведена диагностика и назначено лечение, зависит, пройдет ли острая пневмония без последствий.

Патогенез острой пневмонии

Входными воротами для любых возбудителей болезни является слизистая бронхов и легочных альвеол. Они попадают вместе с вдыхаемым воздухом, гематогенным путем, а в редких случаях – через лимфатические сосуды. Заражение ребенка от больной матери происходит в период внутриутробного развития.

Если заражение происходит респираторным путем, возбудитель крепится к эпителию на бронхиолах. Результатом становится острый бронхит. При этом возбудитель активно развивается и размножается, проникает вглубь легочной ткани, за чем следует острый воспалительный процесс.

Когда возникает острая пневмония, симптомы проявляются с момента начала стремительного развития микроорганизмов. Однако четкая диагностика возможна немного позже.

При обструкции дыхательных путей в пораженном участке развиваются эмфизематозные буллы локального характера. У больного начинаются приступы кашля, что усугубляет процесс. Когда больной кашляет, микроорганизмы попадают на здоровые ткани и поражают их.

При отсутствии правильной диагностики и адекватной терапии острая пневмония у детей и взрослых не проходит бесследно. Есть риск развития гипоксемии. И дыхательная и сердечная недостаточность представляют для пациента значительную опасность.

Чаще всего развивается острая пневмония в нижних сегментах легких (одного или обоих). Лидирует по частоте правосторонний воспалительный процесс. Правосторонний характер свойствен клебсиеллезной пневмонии.

При переломе костей есть вероятность попадания в кровоток желтого костного мозга. Циркулируя в крови, жировые эмболы попадают в легочную артерию. При этом возникает тромбоэмболия легочной ткани. Она изредка вызывает локальное поражение легкого и воспаление.

Классификация острых пневмоний

Классификация острых пневмоний

Наиболее широкое применение среди врачей получил упрощенный вариант классификации, уточняющий возбудителя, топографию поражения и отчасти патогенез. В первую очередь выделяют внебольничную и госпитальную формы. Последняя считается более опасной, поскольку штаммы возбудителей менее чувствительны к антибиотикам.

Принято делить острые пневмонии на типичные, атипичные (хламидийная, легионеллезная, псевдомонадная) и вторичные. Последние возникают на фоне других патологических состояний, в числе которых иммунодефицит, сепсис и т.д. Также вторичная острая пневмония может быть гиподинамической, посттравматической, аспирационной и т.д.

Топографически острое воспаление легких делят на одностороннее (правостороннее или левостороннее) и двустороннее. Правосторонние пневмонии возникают чаще, поскольку с правой стороны кровоток интенсивнее, а главный бронх имеет более широкий просвет. Эти условия оптимальны для возбудителя.

Двусторонняя острая пневмония чаще развивается при гиподинамических состояниях и неспособности иммунной системы локализовать воспалительный процесс должным образом. Возможен данный вариант воспаления и в случае длительного отсутствия лечения. Двустороннее воспаление легких характеризуется стремительным прогрессированием симптоматики.

Острая очаговая пневмония

Обычно данное заболевание появляется вследствие другого воспаления. Патологический процесс нередко переходит на плевру, в результате развивается сухой либо экссудативный плеврит.

Анатомические и физиологические особенности детского организма ведут к тому, что воспаление легких у ребенка прогрессирует быстрее, что повышает риск летального исхода.

Выделяют 4 стадии воспалительного процесса — гиперемию, консолидацию (красное опеченение), серое опеченение, разрешение. В ситуациях, когда больной игнорирует симптомы, развиваются такие осложнения, как дыхательная недостаточность, сепсис, абсцессы. Если инфекция распространяется на другие органы, возможна полиорганная недостаточность.

Симптомы острой пневмонии

При стандартном течении болезни клиническая симптоматика начинается с подъема температуры, суставных болей, усталости, болевых ощущений в области воспаленного легкого, сухого кашля (постепенно он становится слизистым либо гнойным). Усугубление процесса сопровождается одышкой, которая может перейти в удушье.

При условии правильно собранного анамнеза врач имеет возможность заподозрить приблизительную дату начала болезни, а также ее причину. В акте дыхания отмечается отставание грудной клетки со стороны воспаленного легкого. При перкуссии на месте пораженной ткани определяется перкуторный звук.

При развитии эмфиземы отмечается тимпанический оттенок перкуторного звука, при пальпации — наличие характерного эмфизематозного звука.

Особенность острой пневмонии — перемена аускультативных данных во время терапии. Изначально в месте поражения выслушиваются хрипы, при лечении они исчезают, на стадии разрешения возобновляются. Полностью они исчезают после стадии разрешения.

Диагноз «острая пневмония» не может быть поставлен без данных рентгенографического исследования. На рентгенограмме присутствует очаговое либо распространенное затемнение участка легочного поля с размытыми контурами. В разгар болезни отмечается незначительно выраженное уплотнение легочной ткани.

Лечение острой пневмонии

Лечение острой пневмонии

Больного госпитализируют, чтобы проводить терапию в условиях стационара. Переносить острую пневмонию «на ногах» крайне опасно.

При дыхательной недостаточности нужны ингаляции кислорода. Если выявлена бактериальная этиология болезни, главным инструментом лечения становятся антибиотики. Острую внебольничную пневмонию лечат пенициллином, амоксиклавом, рулидом, ровамицином, кефазолом, цефазолином.

Обычно врач начинает лечение с антибактериальных средств широкого спектра действия. Баканализ позволяет выявить возбудителя и определить, к какому антибактериальному препарату он восприимчив более всего.

Лечение острой пневмонии, возбудителя которой не удается определить, осуществляется при помощи комбинированных препаратов. Если у пациента наблюдается улучшение, выбранные лекарства продолжают использовать, пока он не выздоровеет. Если положительных сдвигов в состоянии больного не наблюдается, подбирают другие лекарства и продолжают наблюдать за результатом.

Антибиотики у взрослых и детей нередко вызывают дисбактериоз. Для устранения этой проблемы используются эубиотики.

Также необходима патогенетическая терапия. Больному назначают противокашлевые средства, кортикостероиды, бронходилататоры.

При интоксикации возникает необходимость в диуретических калийсберегающих средствах. Также больному нужно пить достаточно жидкости и соблюдать постельный режим.

Посмотрите эту статью

Антибиотики при пневмонии

  Антибиотики при пневмонии — базовая составляющая комплексной терапии. Широкий спектр препаратов ставит врача перед …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *