Home / Общие болезни / Что такое дыхательная недостаточность, причины и классификация

Что такое дыхательная недостаточность, причины и классификация

дыхательная недостаточность   Дыхательная недостаточность — это ситуация, которую иначе называют “недостаточность внешнего дыхания”. Хотя по логике развития патологии, при которой запускаются вторичные патологические и компенсаторные изменения в системе дыхания, все же термин “дыхательная недостаточность” все же лучше отражает действительность.

Для дыхательной недостаточности (ключевое слово — недостаточность) характерно нарушение внешнего газообмена, при котором в кровь поступает меньшее, чем необходимо, количество кислорода. Клетки и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание, что не благотворно сказывается на общее состояние организма.

По заболеваемости среди молодого населения планеты патология легких занимает лидирующую позицию. Инфекционные и неинфекционные болезни дыхательной системы поражают все слои населения всех без исключения стран.

Справочно. При возникновении любого заболевания этой группы в конце диагноза принято писать две буквы: ДН и рядом римскую цифру. Аббревиатура означает наличие синдрома дыхательной недостаточности, который характеризует тяжесть состояния пациента, а цифры — степень его развития.

Дыхательная недостаточность — что это

Дыхательной недостаточностью называют симптомокомплекс, при котором в организм поступает мало кислорода вследствие нарушения внешнего газообмена. При этом все клетки и ткани испытывают гипоксическую гипоксию. Последняя опасна развитием ряда патологических процессов во всех органах.

Легкие необходимы человеку для того, чтобы производить газообмен с окружающей средой. Воздух попадает в альвеолы — функциональные единицы легких. Затем он диффундирует через ткань в кровеносные сосуды малого круга, а взамен в легкое из крови поступает углекислый газ.

В крови кислород связывается с эритроцитами, а затем разносится по всем тканям организма. Через стенку капилляров он диффундирует во все ткани. В клетках кислород попадает в митохондрии, которые вырабатывают энергию для поддержания жизнедеятельности клетки. Если не будет кислорода, клетка погибнет от недостатка энергии.

При дыхательной недостаточности не осуществляется первое звено оксигенации тканей — поступление кислорода из атмосферного воздуха в кровь. Вся дальнейшая цепочка прерывается.

Справочно. Недостаток кислорода в крови называется гипоксемией, в тканях — гипоксией. При этом все клетки организма теряют энергию, что обуславливает развитие в них изменений.

Гипоксия может возникнуть и при другие патологических состояниях:

  • плохом кровоснабжении,
  • снижении количества эритроцитов,
  • блокаде митохондрий ядами.
Справочно. Но дыхательной недостаточностью называют только неадекватное снабжение органов и тканей кислородом вследствие нарушения газообмена с внешней средой.

Дыхательная недостаточность — причины

Дыхание является сложным физиологическим процессом. Для его осуществления необходима слаженная работа: дыхательная недостаточность причины

  • структур головного мозга,
  • проводящей системы спинного мозга,
  • мышечного каркаса грудной клетки.

А также проходимость дыхательных путей и сохранность гистологического строения альвеол.

Внимание. Дыхательная недостаточность может развиться при нарушении любого из перечисленных звеньев.

Нарушения нейрогенного характера

Механизм дыхания начинается в головном мозге. За его сознательную часть отвечает двигательная кора, которая передает импульс в дыхательный центр (ДЦ). Если кора головного мозга не передаст этот импульс, ДЦ сработает автоматически и человек сделает вдох против своей воли. Так бывает, например, если задержать дыхание на длительное время.

Справочно. Без участия коры дыхание возможно, но без участия дыхательного центра — нет. Последний состоит из скопления клеток продолговатого мозга. Эти клетки отвечают за движение дыхательной мускулатуры, а, следовательно, за весь процесс вдоха. Выдох является пассивным актом, в нем клетки мозга не участвуют.

При заболеваниях головного мозга, например, энцефалите или при его повреждениях может наступить гибель клеток дыхательного центра. При этом организм человека, грубо говоря, забывает как дышать. Если такого больного не перевести на ИВЛ, он погибнет.

Если клетки дыхательного центра вовлекаются в воспаление или погибают частично, процесс дыхания возможен, но нерегулярный, с большими промежутками. Такое дыхание называется патологическим, оно приводит к дыхательной недостаточности.

Справочно. Кроме того, угнетение ДЦ может произойти при отравлении некоторыми ядами, в том числе, чистым кислородом.

Для того, чтобы импульс дошел до дыхательной мускулатуры, необходимы проводящие пути нервных клеток. Они расположены в спинном мозге.

Справочно. При повреждениях шейного отдела спинного мозга также может возникнуть дыхательная недостаточность вследствие нарушения проводящих путей.

Причины миогенного характера

миогенные причины   К основной дыхательной мускулатуре относятся межреберные мышцы и диафрагма. Они в большей степени отвечают за расширение грудной клетки во время вдоха и спадение ее во время выдоха.

Вначале расширяется грудная клетка, а затем освободившееся пространство занимают легкие, наполняясь воздухом. После этого мышцы расслабляются, и грудная клетка уменьшается, легкие освобождаются от воздуха, возвращаясь в исходное положение.

Если нет правильного движения дыхательной мускулатуры, нормального вдоха не будет и возникнет дыхательная недостаточность. Такое состояние возможно при применение некоторых медикаментов, в частности, миорелаксантов.

Справочно. Кроме того, существуют заболевания, такие, как миастения, при которых нервный импульс не может перейти на мышцы, следовательно, грудная клетка не может расшириться.

Изменения костно-мышечного каркаса

изменения костно-мышечного каркаса   Для того, чтобы легкие расправились, необходимо симметричное расширение грудной клетки во всех ее отделах. При повреждении костно-хрящевого каркаса возникают участки деформации, которые препятствуют такому расширению.

Это происходит, например, при переломах ребер, при кифосколиозе грудного отдела позвоночника, возникновении рахитического типа строения грудной клетки. В этих случаях пациент не может сделать вдох нормальной глубины, следовательно, легкие недостаточно наполняются воздухом. Чем меньше воздуха поступит, тем меньше кислорода перейдет в кровь.

Этот же механизм осуществляется при воспалительных заболеваниях в мышцах и нервных окончаниях грудной клетки, например, при опоясывающем герпесе.

Справочно. Пациенту становится больно, когда его грудная клетка расширяется, он щадит ее при дыхании, делая маленький поверхностный вдох. Боль является причиной дыхательной недостаточности и при сухом плеврите, когда пациент также щадить пораженную сторону.

Изменения в грудной клетке могут произойти не только снаружи. При пневмотораксе или гидротораксе возникает деформация грудной клетки изнутри. Легкое на пораженной стороне поджато газом или жидкостью и не может расправиться, что создает условия для возникновения дыхательной недостаточности.

Обструктивные изменения дыхательного тракта

Воздух последовательно проходит через полость носа, глотку, гортань, трахею и бронхи, а затем попадает в наименьшие отделы воздухоносных путей — бронхиолы. Последние непосредственно соединены с альвеолами, в которых происходит газообмен.

Справочно. Закупориться может любой отдел дыхательного тракта.

При насморке затрудняется дыхание носом, но дыхательной недостаточности не возникает, поскольку больной свободно дышит ртом.

Глотка имеет очень широкий просвет, потому на этом уровне также не бывает клинически значимой обструкции.

Внимание. При заболевании гортани возможно развитие дыхательной недостаточности. Чаще всего это воспалительные заболевания — фарингиты, но могут быть также опухоли и инородные тела.

В том случае если инородное тело попадает на голосовые складки возникает спазм голосовой щели и полная асфиксия.

Заболевания трахеи также приводят к неэффективности внешнего дыхания подобно заболеваниям гортани. Но обструкция на этом уровне происходит редко.

Справочно. Чаще к дыхательной недостаточности приводит закупорка бронхиального дерева.

В эту группу болезней входят:

  • бронхиты,
  • бронхиолиты,
  • спастические состояний, включая, бронхиальную астму и коклюш,
  • бронхоэктазы,
  • врожденные аномалии бронхов.

Кроме того, возможно вдыхание инородных тел, которое также вызывает обструкцию на уровне бронхиального дерева.

Патология паренхимы легкого

Справочно. В альвеолах воздух из дыхательной системы переходит в кровеносную. Патология на этом уровне является самой частой причиной дыхательной недостаточности.

Нарушение газообмена происходит при воспалении легких — пневмонии, поскольку экссудат в альвеолах препятствует проникновению через них воздуха. Похожий процесс наблюдается при дистресс-синдроме, когда ткань альвеолы повреждается изнутри. Это бывает при вдыхании ядохимикатов и аспирации содержимого желудка.

Справочно. Еще одно патологическое состояние, приводящее к затруднению газообмена — отек легких. При этом в процесс, как правило, вовлечены все участки обоих легких, что приводит к быстрому возникновению тяжелой дыхательной недостаточности.

Такое заболевание как эмфизема, также ведет к дыхательной недостаточности. При этом в легких всегда много воздуха, но из-за чрезмерного растяжения альвеол, он не может свободно проникать в кровь.

Похожее состояние наблюдается при легочном фиброзе. Часть альвеол замещается соединительной тканью, через которую воздух в сосуды малого круга не проходит. Чем больше соединительной ткани, тем выраженнее дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность — классификация

Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности, которые необходимы для того, чтобы максимально точно описать дыхательная недостаточность классификацияпатологический процесс, происходящий в организме.

-По скорости развития процесса:

  • Острая дыхательная недостаточность. Развивается стремительно и является симптомом острых процессов. Например, может возникнуть при пневмонии или бронхите.
  • Хроническая дыхательная недостаточность. Развивается длительное время. Вначале имеет субклиническое течение, а затем все симптомы постепенно нарастают. Возникает при хронических заболеваниях легких, например, эмфиземе.

— По фазе развития болезни:

  • Начальная. Ее еще называют субклинической, поскольку в этой фазе дыхательная недостаточность проявляется бессимптомно и больной, как правило, не знает, что у него есть данная патология.
  • Субкомпенсированная. Когда компенсаторные возможности организма иссякают, начинают появляться первые симптомы. Вначале они возникают только при повышенной нагрузке, что связано с субкомпенсацией патологии.
  • Декомпенсированная. В этой фазе организм больше не может справляться с развивающимися патологическими процессами и проявления дыхательной недостаточности становятся постоянными. Состояние больного резко ухудшается.
  • Терминальная. В этой фазе организм пациента испытывает критическую гипоксию. Для того, чтобы сохранить жизнь больного в этой фазе дыхательной недостаточности, необходимо специальное оборудование. Таких больных доставляют в реанимационные отделения больниц.

— По степени тяжести:

  • I степень. У пациента наблюдается посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника — акроцианоз, а также одышка, но только во время физической нагрузки. Насыщенность крови кислородом (сатурация) более 90%
  • II степень. Акроцианоз и одышка появляются в покое. Сатурация 75-90%.
  • III степень. Кожа всего тела пациента приобретает синюшный оттенок, одышка носит постоянный характер. Сатурация менее 75%.

— По нарушению газового баланса:

  • Гипоксемическая недостаточность. Наиболее распространенный вариант, при котором в крови мало кислорода вследствие нарушения внешнего дыхания.
  • Гиперкапническая. Возникает в том случае, если углекислый газ по какой-то причине не выходит из легких. Гиперкапния — повышение парциального давления углекислого газа в крови. При этом все ткани испытывают гипоксию вследствие того, что не могут обменять свой углекислый газ на кислород крови.

— По механизму возникновения:

  • Рестриктивная. Возникает в том случае, если адекватная вентиляция не обеспечивается вследствие внешних проблем. Например, при патологии нервно-мышечного аппарата, деформации грудной клетки или заболеваниях плевры.
  • Обструктивная. Возникает в том случае, если есть обструкция воздухоносных путей. Чаще всего встречается при бронхитах, бронхиальной астме и отеке Квинке.
  • Смешанная. В этом случае наблюдается комбинация двух предыдущих механизмов. Например, при эмфиземе, возникшей на фоне обструктивного бронхита.
  • Гемодинамическая. В этом случае дыхательная недостаточность связана с тем, что в часть легкого не поступает кровоток по малому кругу. Такое бывает при эмболии ветви легочной артерии.
  • Паренхиматозная. Так называют дыхательную недостаточность, связанную с изменениями в альвеолах. Чаще всего она наблюдается при пневмонии.

Посмотрите эту статью

сфеноидит

Что такое сфеноидит, симптомы и лечение у взрослых

   Сфеноидит относится к воспалительным заболеваниям, о чем говорит суффикс -ит. Синонимы диагноза — синусит …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *